医共体团结经管系列之一：团结财政经管

　　统一财务管理必须基于统一的会计政策、统一的财务管理制度、健全的组织体系、统一的预算业务体系和统一的财务管理信息系统，辅之标准主数据、表单和流程管理以及良好内控

　　近期国务院办公厅发布《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》（以下简称“通知”），通知提出，推进县域医共体和城市医疗医共体试点，强化网格化建设布局和规范化管理。完善县域医共体引导政策，提高县域疾病防治水平。深化医改的难点和重点在基层，活力之源也在基层。组建紧密型县域医共体就是解决基层医疗卫生体制问题的一个重大探索和突破，通过打通不同层级医疗机构直接的壁垒，实现整个县域内县、乡、村三级基层医疗服务已经信息互通、数据共享管理。

　　医共体建设，“共”是特征，也是手段，即管理统一，资源共享。围绕“共”字，基于集成平台与数据中心的医共体信息化完整体系，我们构建了“八统一”管理理念，内容涵盖统一人力资源管理、统一财务管理、统一资产设备管理、统一资源调配管理、统一绩效管理(工分制）、统一医疗业务管理、统一信息管理及统一集中采购管理等，最终在医共体数据中心基础上实现数据的挖掘与分析，建成医共体综合监管大屏，实现对医共体信息横向到边、纵向到村的全息信息展示。

　　医共体可以借助会计事务所或咨询公司重新审视原有的医共体内不同医疗机构会计政策，依据《政府会计制度》要求，对于各成员单位的功能定位、核算主体、财务管理办法、成本核算、预算管理 、会计核算、报告体系进行系统分析，建立契合自身实际的政策体系和统一的核算规则。

　　医共体不仅需要统一公司的资金政策、投资政策、价格政策、预算政策等，还需要统一的基础编码体系，如科目编码体系、组织编码体系、供应商编码体系、科室编码体系、病种编码体系、人力资源编码体系、固定资产编码体系、药品编码体系等等，这些都是建立统一的医共体财务管理系统的基石。

　　1、俗话说得好，“有预则立，无预则废”，特别是医改持续深入的大环境下，医疗行业提质增效，高效运营离不开预算。医共体需要根据医卫行业政策，结合本县域医疗卫生事业的经营计划和长期战略，提出整个医共体年度的总体预算，并统一口径、统一标准、统一管理办法、统一考核和评级措施、统一实施策略，提供给各级成员医疗卫生机构作为预算编制的指导性大纲。

　　2、各级医疗机构编制的预算经医共体总医院审核、汇总、调整、平衡后正式下达，作为各级医疗机构的经营大纲、业绩考核、财务审计的依据。

　　3、当然光有预算远远不够，预算执行过程中必须加强事中的动态财务监控，及时掌握预算执行情况，及时纠偏，该调整的按规范审批流程进行调整，天博官方网站确保医共体内部统一的战略决策能够通过全面预算得以贯彻执行，切实落地。

　　4、公平、公正、透明的预算考核是预算能真正体现医共体经营状况的有效保障，不重视年度总决算，不重视预算的考核和评价工作，没有后续的改进措施等等都会让预算管理就流于形式。

　　1、资金是任何组织能顺畅运行的核心要素，医共体应该建立资金管理中心，实行资金管理集中化，这样能统筹优化医共体内的各项资金资源，最大限度地规避资金风险。

　　2、医共体的筹资、投资、融资和医共体内部自有资金、补助资金的分配应由各自的决策层根据需要统一调度使用。各级医疗机构正常的医疗业务经营活动所需要的周转资金应由各自负责管理。

　　3、医共体统一的资金管理平台模式有多种形式，例如结算中心、报账中心、内部银行、银医直连等。

　　4、作为各级医疗机构决策层还应该及时监控本单位的现金流量，至少每周都能得到即时的现金流量表。同时，医共体财务系统最好具备预测功能，能够事先对现金的流入和流出做出准确的预测和预报。

　　对于医共体而言，必须统一整个医共体的财务信息系统管理软件，搭建集中统一的医疗集团财务管控平台，统一各成员单位的财务管理制度，规范决策支持系统，实现财务报表--科目汇总表--明细账--记账凭证—原始单据附件的连续钻取，这样就可以对二级单位、乡镇分院的业务数据能够实时查询与控制，及时掌握其管理信息和经营动态，为领导决策提供充足的依据。天博官方网站

　　除满足基本的财务报表及其它行业监管财务信息报表的要求外，还允许设计其它管理报表，满足医共体合并报表和区域健康数据、疾病防治等信息披露的要求。

　　1、医共体财务应该注重投资管理，医共体对各级机构的对外投资、重组以及一定规模上的改造、扩建项目等三重一大进行全过程的管理。

　　2、医共体财务应该注重成本管理，医共体应该建立医共体有效的成本管理体系。满足DIP或者DRGs医保付费的要求外，在实现下属机构的成本预测和成本核算的基础上，应该及时对成本的差异做出分析，优化病种的成本结构，实现优势病种的成本领先战略。

　　3、医共体财务应该注重资产管理，医共体各分子机构应对所管理的资产保值增值负责，资产的分离、合并、租赁、拍卖、重组等产权变动事项以及物资盘亏、盘盈、毁损、报废、出租等应分别经医共体和有关政府主管部门审批后实施。

　　4、医共体财务应该注重价格管理，严格执行政府指导价格，医共体内上下级医疗机构间相互提供药品和医疗服务应由医共体统一定价，实行模拟市场价格。

　　会计档案是医共体的重要资产，医共体中不同组织、不同账簿、不同种类的会计信息形成的会计凭证、账簿、报表及其他会计资料，种类繁多、数量庞大，整理复杂、整理归档困难，必须运用标准化数据转换平台将不同平台上的财务历史数据整合为统一的电子会计档案数据，帮助医共体实现异构财务数据整合管理，有效降低财务历史数据管理成本。并以WEB统查平台提供报表查询、账务数据查询、固定资产数据查询等会计档案信息的检索工作，减轻医院会计档案管理压力。

　　最后对医共体财务管理工作的监管和定期审计也不可或缺，通过财务内部审计的展开,可以进一步规范财务核算，对被审计单位会计报表的真实性和财务收支的合法性进行审查核实。医共体统一财务管理应该具备远程审计功能，支持跨年度查询、溯源查询，可以根据报表的结果追溯到原始单据，以便实现对下级单位的直接监控。

　　统一财务管理必须基于统一的会计政策、统一的财务管理制度、健全的组织体系、统一的预算业务体系和统一的财务管理信息系统，辅之标准主数据、表单和流程管理以及良好内控风险体系等财务标准管控手段，运用好医院全面预算管理、统一资金管理、会计核算、全成本核算、BI、会计电子档案管理，形成财务作业智慧闭环管控，最终实现医共体财务管理工作的场景化、移动化、一体化、天博官方网站自动化、智能智慧化管理。